■蒋永福

　　“湖田十月清霜堕，晚稻初香蟹如虎”，转眼又到了吃螃蟹的季节，蟹肉之鲜美，世人谁不爱？近日，金先生买了一箱体大膘肥、青壳白肚的大闸蟹回去给父母尝鲜，谁曾想吃着吃着，老母亲突然捂着嘴说牙齿疼，仔细一看，一颗大牙竟已摇摇欲坠，这可把金先生吓坏了，赶紧带着家人直奔医院。医生拍片检查后发现，牙齿已经从根部起完全一分为二，无奈只得拔除。

　　牙齿为何一言不合就开裂？先回想一下，你通常是如何吃螃蟹的？用工具？嫌烦。有人剥？难得。上牙咬，是大多数人的选择。无论喜欢徒手硬掰，还是直接上牙开咬，对于饕餮美食，我们总喜欢“亲力亲为”，可惜如果不是很幸运，那你有可能会遇上——牙齿折裂。

　　到了吃蟹季，由于吃大闸蟹导致牙齿折裂的患者，门诊上几乎天天都能碰到。牙齿并非你想象中那么坚硬无比，其实不光是咬大闸蟹，其他诸如咬小核桃或者拿牙齿开酒瓶盖等行为，都有可能造成牙齿的折裂。

　　牙齿折裂的不同类型

　　第一类：隐裂

　　牙齿表面有裂纹的现象，称之为牙隐裂，有的情况比较麻烦，有的稍好一些。较浅的隐裂常无症状，较深时则遇冷热刺激痛、咬合痛或定点性咀嚼剧痛，甚至有可能出现牙折。

　　第二类：冠折

　　牙冠折断又分三类，如果只是表面的一点点折断，我们称为牙釉质冠折，如果冠折再深一点，达到里面黄颜色牙本质那层的话，就称为釉质牙本质折断，再深一点就是冠折到了牙神经，我们称之为冠折露髓。

　　第三类：根折

　　牙根就是埋在牙槽骨里的那部分牙齿，牙根折断一般肉眼看不见，根据折断位置发生的不同，有的折断接近牙冠的位置，我们叫近冠1/3根折；发生在中间的叫根中1/3折断，发生在根尖的叫根尖1/3折断。

　　第四类：冠根折

　　顾名思义就是牙冠和牙根都折断了，一种叫简单的冠根折，就是牙冠牙根都折断了但是牙神经没有暴露，还有一种叫复杂的冠根折，就是牙冠牙根折断并暴露了牙髓。

　　折裂分类采用不同治疗方法

　　隐裂牙的治疗

　　对于没有症状或只有轻微冷热敏感症状的隐裂牙，可以采取随访观察或者调合或充填治疗的办法来处理。

　　对于出现剧烈疼痛等症状的隐裂牙需要进行根管治疗，并及时进行冠修复，在根管治疗的时候，隐裂牙有可能出现意外折裂，必要时可以采用正畸带环或临时冠固定。

　　冠折的治疗

　　缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可；

　　牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，可用塑冠内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，待6-8周后，氢氧化钙垫底，再用复合树脂修复牙冠形态；

　　若牙髓已暴露，成年恒牙可行根管治疗术。年轻恒牙则行活髓切断术，当其牙根发育完成后，再行根管治疗，同时修复牙冠形态；

　　对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复。若根尖尚未形成，可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。

　　根折的处理

　　根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。

　　根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。

　　颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1-4毫米，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。

　　冠根折的处理

　　视其严重程度，冠根折的治疗按创伤程度可依次采取保全治疗（断冠粘接）、保髓治疗（龈切及冠延长术、正畸牵引术、牙槽窝内牙根移位术、牙半切术）和替代治疗（拔除患牙）等多种治疗方法。

　　牙医提醒：

　　所有的治疗都是滞后且被动的，牙齿折裂的治疗也不例外，唯有积极防范才是上策。如何减少牙折的几率？那就是少让你的牙齿承受不该承受之重，咬大闸蟹的事还是应当交给专用的工具，这样既可以品尝到大闸蟹的美味，又可以预防牙齿的折裂，何乐而不为。

　　（作者为上海市口腔医院牙体牙髓科医生）