①北京胸科医院结核科医生张金福在为患者看片子。 丛 林摄

　　②北京某医院举办结核病防治大型义诊宣传活动，为患者及家属普及常识、义务问诊。李 云摄

　　作为医改核心内容，“医药分开”旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，探索新的生存之道。如今，北京市11家公立医院试点“医药分开”已满4年，医院方面的变化在哪里？百姓看病究竟得到哪些实惠？记者近日就相关问题来到北京一些公立医院寻求答案。

　　患者用药费用降低

　　“这几年，我感觉上医院看病开药的最大变化，是用药更实惠了。”刘大爷家住呼家楼，患有冠心病、糖尿病和老年慢性支气管炎，常年在朝阳医院看病、开药。刘大爷每次看病医生都会根据他的病情变化为他调整日常药品和药量，用药原则就是疗效要好价格不贵。

　　刘大爷的感觉一点不错。北京公立医院试点“医药分开”取消药品加成后，朝阳医院首设总药剂师制，对所有处方及医嘱实行全面审核，动态公示点评不合格处方，追踪不合理用药同类问题，对高风险药物“先评估后使用”……一系列“组合拳”加大了对用药合理性的评估和监控，朝阳医院门诊处方不合格率从2011年的7.82%下降至如今的0.01%。

　　早在2012年下半年，作为首批试点的友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家公立三级医院开始探索“医药分开”改革的“北京样本”。

　　先期开展试点的这5家市属三级医院首次尝试根据出诊医生层级、门诊号源稀缺程度，设立“医事服务费”。2014年至2015年，延庆、密云两区6家区属二级医院也相继加入，并根据地区和医院诊疗情况差异，调整了医事服务费的收取和医保报销标准。

　　取消试点医院临床用药15%的政策性加成，增设“医事服务费”，这是北京“医药分开”改革的一大“亮点”，更是改革持续的“关键点”。

　　“医院通过自身运行机制变革，通过提供更多更好的诊疗服务，可以寻求更合理的补偿。”正如北京市医院管理局局长于鲁明所说，北京公立医院“医药分开”的探索，其本质是切断医院和医生对“开药增收”的依赖。

　　同时，北京市医管局还为5家试点医院定制了精准诊疗服务绩效考核体系，即“绩效考核奖励专项经费”向优化诊疗服务流程、创新诊疗服务模式且处方点评及合理用药管控成效明显的试点医院倾斜。

　　对5家试点医院长达4年的跟踪评估显示：医生用药更趋合理，药占比下降，患者就诊（门诊/住院）药费负担呈现较为明显的环比下降趋势。

　　北京市医管局对参与“医药分开”改革的5家试点医院收支状况统计分析显示，药占比在逐年下降，从2012年的43%下降到2016年的约33%。

　　专家号紧张有缓解

　　试点“医药分开”后，对于患者，感受药费负担降低的同时，就诊体验也发生明显改变。在朝阳医院，看病的最大变化就是专家门诊的新病人多了，老病人少了。“医事服务费跟以前挂号费可不一样，现在，挂个普通号自费几块钱，但挂知名专家号，自费就得60块钱。像我这样的老病号，正常的开药、调药就挂普通号了。”患者刘大爷这笔账算得很明白。

　　朝阳医院副院长童朝晖作为呼吸与危重症医学科知名专家每周固定出门诊。总结自己的出诊变化，他说：“以前我的门诊总有三四成老病人来开药，或者仅是普通感冒就来挂我的号。现在知名专家的医事服务费大大提高，病情稳定、有医保的老患者自己就分流了，挂普通号一样能开药、做病情监测，真正疑难危重症患者有更多机会挂上专家号。”

　　“北京在医事服务费的设置上，采用根据医师层级定价，医保报销定额差异化支付政策。换句话说，专家级别越高，医事服务费金额越高，患者自付费用也越高。”北京市医管局副局长、新闻发言人潘苏彦指出，这就是用价格杠杆引导患者理性就医。在试点医院实现按病情分层级就诊的同时，要求试点医院向患者提供更精湛、贴心的诊疗服务。

　　如此变化，患者的就医习惯也在转变，过去“全民看病找专家”的现象已不再。北京市医管局对市属22家三级医院监测显示，分时段预约就诊、知名专家团队按（患者）病情层级转诊服务，在5家“医药分开”试点医院中的推进相对更加顺畅。

　　天坛医院门诊号源流向监测显示：改革前，专家门诊占门诊总量的49.52%；改革后（2015年）降至26.46%；慢性病、常见病患者对普通号的需求大幅上升，特别是医保患者，向普通门诊分流趋势明显，专家号紧张程度逐渐缓解。

　　2016年，在北京市卫计委统筹下，全市多家三甲医院开始探索知名专家团队出诊，知名专家不再直接对外挂号，而是引导患者先看普通门诊或团队中的副主任医师，按病情分诊，知名专家腾出更多精力诊治疑难危重症患者。截至目前，北京9家三甲医院已推出36个知名专家团队，分布在神经科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等多个诊疗需求量大的专科领域，为患者提供更精准、更连续性的诊疗服务。

　　医保个人负担平稳

　　药费下降，带动患者看病就医整体医疗费用的增幅放缓，结构更合理。去年6月份，国家卫计委下发关于在全国公立医院控费专项通知，要求各地按照属地管理原则，控制公立医院医疗费用的不合理增长，每年对医疗费用增幅规定高限。同时提出，今年全国公立医院医疗费用平均增幅要低于10%。

　　事实上，通过“医药分开”等一系列公立医院综合改革探索，如今北京地区公立医院，特别是市属5家试点医院医疗费用的增幅，已远低于上述目标。

　　北京市卫计委信息中心监测统计数据显示，2014年到2015年，北京地区二级以上公立医院医疗费用增幅为8.5%，其中全市三级医院医疗费用增幅为8.93%，22家市属医院医疗费用增幅为7.46%，5家“医药分开”试点医院的增幅仅为5.19%。

　　“一系列数据表明，‘医药分开’改革能够有效控制公立医院医疗费用的不合理增长。”北京市卫计委新闻发言人高小俊说，医疗费用应与地方经济社会发展水平、医保基金稳定运行和公众承受能力相协调，维护患者的基本医疗选择权和负担水平。

　　目前，在医保基金支持下，医疗费用增幅放缓的同时，医保患者看病就医的个人费用负担4年来总体保持稳定，无明显增长。

　　2017年，医改还将继续推进。黄金赌城将全面推进公立医院综合改革，全面取消药品加成，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。