医改两个月 大医院门诊量减少

　　看专家难有所缓解 患者次均药费呈平缓减少趋势

　　本市医药分开综合改革实施至今已满两个月，3600多家参与医改的医疗机构总体运行平稳有序，符合预期。其中，三级医院门急诊量降低了近13%，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比则增加7.6%。主任医师就诊人次下降了两成左右，看专家难的趋势有所缓解。

　　医改两个月

　　8.42亿元 药品阳光采购节约费用

　　14.8% 知名专家就诊人次下降

　　12.58% 三级医院门急诊量同比减少

　　6.38% 门急诊次均药费同比减少

　　0.24% 总出院人次同比减少

　　医改数据

　　三级医院门急诊量降近13%

　　从4月8日至6月2日，卫计委对373家三级和二级医院、部分一级医院及社区卫生服务机构医改进行监测。

　　监测单位总门急诊量为22614119人次，与去年同期相比减少8.46%，三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.58%，二级医院总门急诊量与去年同期相比减少4.54%，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%。

　　数据显示，二、三级医院就诊人次减少，一级医院和社区卫生服务机构就诊人次增加。这说明改革以来，分级诊疗的态势逐渐呈现。

　　另外，监测单位门诊普通号就诊人次与去年同期相比减少7.58%。其中，副主任医师就诊人次下降9.3%，主任医师就诊人次下降20.8%，知名专家就诊人次下降14.8%，看专家难的问题总体有缓解的倾向。

　　177个社区实现先诊疗后结算

　　截至目前，全市16个区基层社区卫生服务中心都开展了患者先诊疗后结算的服务模式，目前已覆盖了177个社区卫生服务中心。

　　截止到6月7日，药品阳光采购累计支出102.7亿元，节约费用8.42亿元，节省8.2%。

　　被监测单位总出院人次为510092人次，与去年同期相比减少0.24%，与去年同期相比变化不大，显示出医改没有影响到住院患者的诊疗，总体平稳。

　　三级医院药占比降7个百分点

　　监测单位门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%。改革以来，门急诊次均药费呈现平缓减少的趋势。

　　门急诊和出院总药占比36.6%，与去年同期相比下降6.87百分点。三级医院的门急诊和出院总药占比为33.84%，与去年同期相比下降7.31个百分点；二级医院的门急诊和出院总药占比为40.07%，与去年同期相比下降7.14个百分点。一级及社区的门急诊和出院总药占比为72.53%，与去年同期相比下降4.06个百分点。监测单位出院药占比为26.29%，与去年同期相比下降6.05个百分点。

　　卫计委相关负责人表示，上述工作量和结构变化由于时间较短，患者就医需求和行为尚在调整中，需要进一步观察。

　　官方回应

　　卫计委：“跨小科”开药由医生酌情定夺

　　针对有患者反映，部分医院的医生拒绝给患者跨科开药的问题，昨日，市卫计委医政处副处长刘颖解释，市卫计委此前已经下发通知到各参与医改的医疗机构，临床医师可以酌情跨科开药，不过在医学上所谓的“跨科”存在“跨大科”和“跨小科”的区别。大科指的是内科、外科、妇科、儿科等这样的不同科室，根据临床医师的职业行为要求，医生是不能跨这样的大科室开具处方药的。而跨小科则是指比如同属内科系统的不同科室或专业，卫计委通知可酌情“跨科开药”指的是后一种“跨小科”的情况。

　　例如糖尿病的老病号在内分泌科，同时患者又有高血压，医生在看好本专业病的前提下，自行判断患者病情是否稳定，同时是否能查询到患者此前在该院诊治高血压疾病的开药记录，在满足这些条件下可酌情开具降压药。

　　同时，刘颖也明确表示，市卫计委并不鼓励三级医院继续开设专门用于开药的“简易门诊”，因为这与三级医院的功能定位并不相符。不过，医院可以根据自身专业特点，有条件地开设“老年病综合门诊”，用以解决慢病患者需要在不同专科就诊的问题。另外，对于一些患者反映个别医院在医改后出现“多挂号少开药”的现象，市卫计委新闻发言人高小俊也表示，他们正在对此督导检查。

　　三级医院

　　妇产医院：主任级专家号降15%

　　昨日，北京晨报记者从北京妇产医院了解到，医改以来，取消挂号费和诊疗费并设立医事服务费，该院的收益略有提高。门诊医疗收入从2016年5月份5413.65万元到2017年5月份5937.91万元，增幅9.68%；住院医疗收入从2016年5月份2423.96万元到2017年5月份2659.76万元，增幅9.73%。

　　医院的门诊次均费用增幅放缓，次均药费降低比较明显。医改取消药品加成后药占比明显下降。门诊药品收入从2017年3月份1726.61万元降至5月份1182.1万元；门诊药占比从2017年3月份27.87%降至5月份的20.25%。取消药品加成后，减轻了患者医药负担。

　　另外，医保次均费用总体平稳，患者实际负担没有明显增加。医改后来院就诊患者结构发生了变化，医保患者比例增加，患者负担无明显增加。例如：2016年5月份医保患者在该院个人负担费用201.11元，2017年5月份医保个人负担费用为217.14元。

　　此外，医院的门急诊数量较前减少。从患者就诊构成比例和号源类别变化情况可以看出，2017年5月门诊服务人次105298(不含特需)，其中知名专家和主任医师号源共计32299人次；2016年5月门诊服务人次113902，其中主任医师号源共计38173人次，较去年同期下降约15.3%。

　　北医三院：门诊量同比降一成

　　另据了解，医改以来，北医三院今年4、5月份门诊量也出现了同比下降，降低了10.86%，有6个科室门诊量保持上升，其余科室均有下降。医疗美容科、皮肤科、心血管内科、内分泌科、中医科、普通外科、神经内科等科室降幅明显。知名专家号占比较去年有所增加。

　　北医三院在医改后进行了药品目录的整理，淘汰药品35个，为药品目录瘦身。同时，购买了门诊药房自动发药机，提高门诊药房自动化程度，增设发药窗口，发药窗口由原来的10个增加至13个，使患者候药时间缩短。

　　社区医院

　　社区施行用药缺货登记制

　　昨日，朝阳区南磨房社区卫生服务中心相关负责人表示，基层机构与二三级大医院药品上下联动后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，而本次阳光采购后，患者均可在家门口的基层机构就医取药，与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

　　不过，负责人也解释，这并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上，同时还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，还必须符合社区卫生服务机构的功能定位。对在社区进行高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性病稳定期治疗的患者，社区将长期提供4类慢病105种长处方药品，满足供应。但是类似抗寄生虫病药、麻醉用药、激素及影响内分泌用药、免疫系统用药和抗肿瘤药物等，还是需要在二级以上医院，具备相应处方资质的医生出具治疗方案，在专科医师的指导下应用。

　　据统计，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。“但为方便患者，特别是慢性病患者在社区取药，我们社区机构都建立了用药缺货登记制度，对患者反映的品种进行缺货登记，并根据登记情况调整药品采购品种。”负责人表示。

　　本版撰文

　　北京晨报记者 徐晶晶